双極性障害とED

双極性障害とは？

双極性障害（双極性感情障害）は、かつて「躁うつ病」と呼ばれていた精神疾患です。気分が過度に高揚し、エネルギーが溢れる「躁（そう）状態」と、気分が著しく落ち込み、活動性が低下する「うつ状態」という、対極にあるエピソードを繰り返すのが最大の特徴です。単なる気分の浮き沈みではなく、日常生活や社会活動に支障をきたす著しい乱れが生じます。

双極性障害の分類

躁状態の程度により、大きく2つの型に分類されます。

• 双極 I 型障害 ： 社会生活に支障をきたすほど激しい「躁状態」を認めるもの。
• 双極 II 型障害 ： 本人や周囲も気づきにくい軽度な「軽躁状態」と、深刻な「うつ状態」を繰り返すもの。

医学的には、明確な躁状態のエピソードが一度でも認められた場合は双極性障害が疑われ、診断のうえ、その後うつ状態のエピソードを呈する可能性も考慮しながら治療が行われます。

各エピソードにおける症状の特徴

うつ状態の主な症状（うつ病エピソード）

抑うつ気分や興味の喪失に加え、活動性の減退による「易疲労感」に悩まされます。診断には、以下の症状が少なくとも2週間持続することが一つの目安となります。

(a) 集中力と注意力の減退

(b) 自己評価と自信の低下

(c) 罪責感と無価値観

(d) 将来への悲観的な見方

(e) 自傷・自殺念慮

(f) 睡眠障害（不眠・過眠）

(g) 食欲不振

躁状態の主な症状（躁病エピソード）

万能感に満ちた高揚感が生じ、心身の活動性が異常に亢進します。躁病では1週間以上、軽躁病では数日間持続します。

(a) 根拠のない過度な高揚感

(b) 活動量と速度の増加

(c) 気力とエネルギーの充満

(d) 著しい心身の好調感

(e) 社交性の増大・多弁

(f) 性的活動の亢進

(g) 睡眠欲求の減少

（単極性）うつ病との区別と治療の難しさ

双極性障害は誤診されやすく、受診者の37％が最初は「単極性うつ病」と診断されているという報告があります。これは、患者が受診するのが主につらい「うつ期」であるためです。正しい診断には、過去の躁状態（気分の良すぎた時期）がないか、医師による詳細な病歴確認が不可欠です。

双極性障害の主な治療法

治療の基本は、カウンセリング以上に薬物療法が中心となります。

• 気分安定薬 ： リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピンなど。リチウムは基本薬ですが、血中濃度の管理が重要です。
• 非定型抗精神病薬 ： クエチアピン、オランザピン、ルラシドン（ラツーダ）など。

双極性障害とEDの関係

双極性障害は、その病状サイクルと治療薬の両面から性機能に影響を及ぼします。特に、うつ状態と躁状態では性欲や性的活動の現れ方が大きく異なり、さらに治療に使用する薬剤の影響によってEDが生じることもあります。

病相による性機能の変化

• うつ状態 ： 性欲そのものが著しく減退し、性行為自体を億劫に感じるため、EDを自覚しにくい傾向があります。
• 躁状態 ： 性欲が異常に高まりますが、一方で治療薬の副作用や自律神経の乱れ、神経伝達の不具合により、「性欲はあるが勃起・維持ができない」というEDの状態を強く自覚しやすくなります。

双極性障害の治療を継続しながら、EDの改善を図ることはQOL（生活の質）向上のために重要です。薬の副作用による薬剤性EDが疑われる場合も含め、主治医や当院のような専門医に相談し、適切なアプローチを見つけていきましょう。