女性不妊の原因と治療法

不妊の原因と男女の割合

「妊娠」するのは女性であるため、不妊の原因も女性側にあると思われがちですが、不妊の原因は女性だけでなく男性にもあり、不妊に悩むカップルの約半数は男性側にも原因があるとされています。また、検査を行っても明確な原因を特定できない「原因不明不妊」と診断される場合もあります。

近年は結婚年齢の高齢化に伴い、妊娠を希望する年齢も高くなる傾向があります。女性では30歳を過ぎると妊よう性が徐々に低下し、35歳を過ぎるとその低下が大きくなります。男性についても加齢の影響を受け、年齢とともに精子の数や運動率などが徐々に低下するとされています。

女性側の主な不妊原因

女性側の不妊要因は、主に卵管、排卵、子宮、子宮頚管に関するものに分類され、このほかにも免疫学的な要因や加齢などが関係します。

1. 卵管起因 (約35％)

精子と卵子が出会う「卵管」が細くなったり、詰まったりする状態です。子宮内膜症や、クラミジアなどの感染症による卵管炎、過去の手術による癒着などが主な理由です。

2. 排卵起因 (約15％)

卵子が正常に育たない、あるいは卵巣から飛び出せない状態です。多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)、高プロラクチン血症、甲状腺機能の異常などが関係します。

3. 子宮起因 (約15％)

受精卵が着床する「ベッド」である子宮に問題がある状態です。子宮筋腫や子宮腺筋症、子宮内膜ポリープのほか、感染症や手術などによる子宮内癒着、子宮内膜の増殖不全などが着床を妨げる原因となります。

4. 子宮頚管起因 (約10～15％)

子宮の入り口である子宮頚管に炎症や腫瘍、先天的な異常などがある場合や、頚管粘液の分泌量や性状に問題がある場合には、精子が子宮内へ進みにくくなり、受精の妨げとなることがあります。

5. その他の要因 (約20～25％)

上記以外にも、抗精子抗体などの免疫学的な要因や、加齢に伴う卵子の数・質の低下などが不妊に関係します。抗精子抗体があると、精子の運動や卵子との受精が妨げられることがあります。また、女性の妊よう性は年齢の影響を受け、30歳を過ぎると徐々に低下し、35歳を過ぎるとその低下が大きくなるとされています。

女性に対する主な不妊治療法

検査によって特定された原因に基づき、最適な治療ステップを選択します。

卵管の治療

内視鏡を用いて詰まりを解消する手術(FT等)を行います。手術での改善が難しい場合は、卵管を通らずに受精させる体外受精(IVF)が有力な選択肢となります。

排卵の治療

排卵誘発剤(クロミフェン等)を使用して卵胞の発育や排卵を促します。高プロラクチン血症や甲状腺機能異常などがある場合には、それぞれの原因に応じた治療を行います。

子宮の治療

子宮鏡手術などで筋腫やポリープを取り除き、受精卵が着床しやすい環境を物理的に整えます。

子宮頚管の治療

炎症がある場合にはその治療を行うほか、精子を子宮内へ直接注入する人工授精(AIH)によって子宮頚管を通過する過程を省き、精子が卵管へ到達しやすくすることで妊娠を目指します。