糖尿病性腎症とED

糖尿病性腎症とは？

糖尿病性腎症は、糖尿病の3大合併症（網膜症・神経障害・腎症）の一つであり、長期間の血糖コントロール不良によって腎機能が低下する病態です。腎臓には血液をろ過する「糸球体」という細い血管の集まりがあり、高血糖の状態が続くと、この部分が徐々に障害されていきます。糖尿病患者の方にED(勃起不全)が多く見られるのも、これら共通の血管障害・神経障害が根本にあるためです。

近年でも、国内で新たに人工透析を必要とする原疾患の第1位は「糖尿病性腎症」です。透析導入患者の約4割を占めており、早期発見と進行抑制が極めて重要な課題となっています。

参照元 ： 2022年慢性透析患者の動態 ： 日本透析医学会

糖尿病性腎症の原因とメカニズム

腎臓内には「糸球体」という毛細血管が球状に集まった組織があり、血液をろ過して尿を作るフィルターの役割を担っています。高血糖状態が続くと、糸球体や血液をろ過する膜が障害され、通常は血液中に保たれるアルブミンなどのタンパク質が尿へ漏れやすくなります。

症状の進行 ： 初期には尿中のアルブミンが増加し、さらに進行すると腎臓のろ過機能が低下して、老廃物や余分な水分を十分に排泄できなくなります。腎機能が高度に低下した場合には、状態に応じて人工透析などの腎代替療法が必要になることがあります。

判定基準と治療のポイント

糖尿病性腎症の評価では、尿中アルブミンとeGFRが重要です。特に微量アルブミン尿は早期の腎障害を捉える重要な指標で、複数回の検査で持続しているかを確認します。病期は尿中アルブミン・尿蛋白とeGFRなどをもとに評価されます。早期に適切な治療介入を行えば、透析導入を回避、あるいは大幅に遅らせることもあります。

治療方法 ： 血糖と血圧の両面管理

腎症の進行を食い止めるには、以下の3本柱が重要です。

• 血糖コントロール ： HbA1cの目標値を維持し、腎臓への負担を軽減する。
• 血圧管理 ： 腎保護作用のある降圧薬を用い、糸球体内圧をコントロールする。
• 食事療法 ： タンパク質・塩分・糖質の制限を行い、腎不全への進行を防ぐ。

糖尿病性腎症とED（勃起不全）

腎機能の低下は、老廃物の蓄積による血管内皮細胞の損傷を招き、陰茎への血流を著しく阻害します。また、腎症の治療に用いられる降圧剤や、ホルモンバランスの乱れもEDを助長する要因となります。

ED治療薬の服用に関する重要事項

糖尿病のある方は、ご来院時に直近の血液検査結果（クレアチニンやeGFR値がわかるもの）をお持ちいただくと、より安全でスムーズなED治療の提案が可能です。ED治療薬で十分な効果が得られない場合や、内服薬による治療が難しい場合には、「ICI療法」をご紹介することもあります。（※当院ではICI療法は実施しておりません）