心筋梗塞とED

心筋梗塞とは？

心筋梗塞は、心臓の筋肉に酸素を送る「冠動脈」が完全に詰まり、心筋が壊死してしまう病気です。国内の急性心筋梗塞の発症数は年間約15万件にのぼり、迅速な対応が生命を左右します。主な原因は、血管内にできたプラーク(粥腫)の破裂と、そこを塞ごうとして形成される「血栓」です。血液供給が途絶えた心筋は、時間の経過とともに再生不能なダメージを負うため、一刻も早い血流の再開が不可欠です。

心筋梗塞の症状と危険信号

心筋梗塞では、胸の強い痛みや圧迫感、締め付けられるような感覚などがみられます。一方で、症状が軽い場合や、胸痛が目立たず、息切れや吐き気などが主な症状となる場合もあります。胸痛や圧迫感が20分以上続く場合は、急性心筋梗塞などの急性冠症候群が疑われるため、直ちに救急車を呼んでください。

主な随伴症状 ： 呼吸困難、冷や汗、顔面蒼白、吐き気など。また、心室細動などの致死的な不整脈を合併し、突然死を招くリスクもあるため、自己判断での様子見は禁物です。

心筋梗塞の治療とリハビリテーション

心筋梗塞の急性期治療

• カテーテル療法(PCI) ： 現在、急性期の主流となっている治療です。手首や足の付け根からカテーテルを挿入し、風船(バルーン)で狭窄部を広げた後、「ステント」と呼ばれる網目状の金属チューブを留置して血流を確保します。
• 血栓溶解療法 ： t-PAなどの薬剤を投与して血栓を溶かし、冠動脈の血流再開を目指す治療です。速やかにカテーテル治療を行えない場合などに検討されることがあります。
• 薬物治療(急性期) ： 症状や全身状態に応じて薬物治療も行われます。胸痛が強い場合には鎮痛薬が使用されることがあり、必要に応じて抗血小板薬や抗凝固薬などが用いられます。また、硝酸薬は病状に応じて、血圧低下などに注意しながら使用されます。
• 冠動脈バイパス術(CABG) ： カテーテル治療が困難な場合、別の血管をつないでバイパスルートを構築する手術を行います。

心臓リハビリテーションと再発予防

急性期を脱した後は、医師の管理下で適切な運動を行いながら、運動耐容能の改善や日常生活への復帰、再発予防を目的とした心臓リハビリテーションを行います。再発を防ぐためには、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの管理に加え、禁煙、肥満の改善、適切な食生活や運動、処方された薬を継続して服用することが大切です。

心筋梗塞とED治療薬の服用ルール

心筋梗塞の既往歴がある方でも、以下の項目にすべて当てはまる場合や、治療の経過により当てはまるようになった場合には、バイアグラなどのED治療薬の使用を検討できることがあります。実際の処方可否については、主治医や当院医師に必ずご確認ください。

ED治療薬を検討できる主な条件

1. 硝酸剤または一酸化窒素（NO）供与剤を使用していないこと
   ニトログリセリン、硝酸イソソルビド、ニコランジルなどの薬剤とED治療薬は併用できません。
2. 心筋梗塞の発症から一定期間が経過していること
   • バイアグラ（シルデナフィル）・バルデナフィル（レビトラジェネリック）：発症から6か月以上経過していること
   • シアリス（タダラフィル）：発症から3か月以上経過していること
3. 主治医から性行為を行っても差し支えないと判断されていること

※上記は一般的な目安です。心血管の状態や併用薬、その他の持病などによっては、ED治療薬を使用できないことがあります。また、ED治療薬によって併用できない薬が異なるため、現在使用している薬がある場合は必ず医師に申告してください。心筋梗塞の治療を行っている主治医、または当院医師に必ずご確認ください。

内服のED治療薬を使用できない場合には、陰茎海綿体に薬剤を注射する「ICI療法」が選択肢となることがあります。ICI療法についても、持病や治療状況を確認したうえで適応を判断します。